Anticoagulants en el perioperatori
Font original:
At�s l�elevat nombre de pacients tractats amb anticoagulants orals que han de ser sotmesos a una intervenci� quir�rgica, sovint es planteja la decisi� de retirar o mantenir el tractament antitromb�tic en el per�ode perioperatori. Fins ara, les recomanacions suggerien administrar ter�pia pont amb heparina en els pacients d�alt risc tromb�tic i considerar-la en els de risc tromb�tic moderat (segons el risc hemorr�gic de la intervenci�). No obstant, els resultats d�estudis recents i l�aparici� dels anticoagulants orals d�acci� directa (ACOD) planteja un canvi en el maneig perioperatori.
L�American College of Cardiology ha publicat un algoritme de decisi� de consens per ajudar a guiar el metge en el maneig de lanticoagulaci� perioperat�ria en pacients amb fibril�laci� auricular no valvular que estan en tractament a llarg termini amb anticoagulants orals (J Am Coll Cardiol 2017; 9 de gener).
Entre les principals recomanacions, destaca:
- Quan es decideix interrompre el tractament anticoagulant, s�ha de tenir en compte el tipus d�anticoagulant oral, el risc de sagnat del pacient i el risc hemorr�gic de la intervenci�.
- El tractament amb antagonistes de la vitamina K (AVK) no s�ha d�interrompre en pacients amb baix risc d�hemorr�gia.
- L��s de ter�pia pont amb heparina nom�s s�hauria de considerar en pacients tractats amb AVK amb alt risc d�ictus o d�emb�lia sist�mica (CHA2DS2-VASc de 7-9 o ictus isqu�mic recent), o b� amb un ictus o emb�lia sist�mica pr�via (3 mesos o m�s) que no tenen un risc hemorr�gic significatiu durant la intervenci�.
- En pacients tractats amb un ACOD que requereixen interrompre el tractament anticoagulant abans de la intervenci�, el nombre de dosis que s�omet ve determinat per la depuraci� de creatinina i el risc dhemorr�gia de la intervenci�. La ter�pia pont amb heparina no est� indicada en pacients tractats amb ACOD.
- Abans de reiniciar el tractament anticoagulant oral, cal assegurar una hemost�sia completa. El tractament amb AVK en general es pot reiniciar en 24 hores i la ter�pia pont amb heparina (si est� indicada) durant les 24-72 hores, segons el risc dhemorr�gia postintervenci�.
- El tractament amb ACOD no s�hauria de reiniciar abans de 24-72 hores despr�s de la intervenci� sense ter�pia pont segons el risc d�hemorr�gia postintervenci� (excepte si el pacient no pot tolerar la ter�pia oral).
- El tractament amb ACOD no sha dutilitzar en cas de pr�tesi mec�nica.
